Знаете ли вы о том, что 70% женщин диагностируют миому матки? Это заболевание, о котором многие стесняются говорить вслух, встречается часто и может вести себя по-разному.
Лейомиома состоит преимущественно из гладкомышечных клеток матки. Фибромиома включает значительную долю соединительной (фиброзной) ткани — она придает опухоли более плотную структуру. Но эти различия можно увидеть лишь при гистологическом заключении — когда врач изучает ткань удаленных миоматозных узлов под микроскопом и оценивает их структуру.
В клинической практике эти термины часто используют как взаимозаменяемые, так как оба варианта опухолей имеют схожие симптомы. На выбор тактики лечения структура узла также не влияет.
Миоматозные узлы бывают различных размеров: от совсем крошечных до 1 см до огромных, достигающих 20-30 см. Они годами остаются бессимптомными или влияют на менструальный цикл, существенно снижая качество жизни.
Миома матки возникает преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Обычно впервые ее выявляют в 32-34 года, а пик заболеваемости приходится на переходный период. В менопаузе миоматозные узлы нередко прекращают расти или даже частично регрессируют.
Миома матки — это не рак. Это доброкачественная опухоль, которая развивается из мышечной и соединительной ткани и не перерождается в злокачественную форму (менее 0,1% случаев).
Миома матки сама по себе не угрожает жизни, но может снижать ее качество. Крупные узлы могут вызывать обильные кровотечения и приводить к хронической анемии, сдавливать соседние органы или осложнять течение беременности. Только в очень редких случаях стремительный рост образования требует исключения саркомы — агрессивной опухоли. Но это отдельное заболевание — саркома не растет из миомы, но может иногда маскироваться под нее.
Ранее считалось, что миоматозные узлы растут под влиянием гормонов яичников — эстрадиола и прогестерона. Но теперь ученые считают иначе. Образование растет в ткани, которая чувствительна к действию половых гормонов — и поэтому также находится под их влиянием. Но ее рост запускают не эстрадиол с прогестероном, а другие до конца не изученные механизмы. Выделяют несколько факторов, способствующих развитию миомы матки.
Эту гипотезу подтверждает наличие семейных форм болезни у 5-10% женщин. В ее пользу также говорит тот факт, что миома матки — это моноклональная опухоль, то есть она развивается из единственной мутантной клетки, которая получает способность к нерегулируемому росту. Эту способность клетка может приобретать в результате генетических мутаций. В частности, это могут быть хромосомные перестройки, связанные с увеличением экспрессии гена HMGA2 или мутации MED 12.
Образование новых кровеносных сосудов из уже существующих. Узлы активно стимулируют ангиогенез, чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Чем интенсивнее образуется сосудистая сеть вокруг образования, тем быстрее оно увеличивается в размерах. Это объясняет, почему некоторые узлы растут очень быстро.
В развитии болезни участвуют инсулиноподобные факторы роста (IGF), сосудисто-эндотелиальный фактор роста (VEGF) и др. Они образуют сложную систему взаимодействия и запускают рост узлов на молекулярном уровне.
Эти факторы могут сочетаться и усиливать вероятность развития заболевания. Не все из них можно предупредить — не в наших силах изменить наследственность или время наступления менструации. Но на некоторые факторы можно повлиять — например, следить за весом, вовремя лечить хронические болезни и научиться справляться со стрессом.
У большинства женщин миома матки протекает бессимптомно. Обычно ее обнаруживают случайно — например, при УЗИ во время планового визита к гинекологу.
Такое профилактическое обследование поможет убедиться, что все в порядке. А если что-то не так — даст возможность обнаружить заболевание на ранней стадии. Например, с миомой гораздо проще справиться, пока она не достигла большой величины и не привела к развитию осложнений.
В 25% случаев миома матки приводит к появлению таких симптомов:
Выраженность симптомов миомы матки зависит от ее локализации. Чем ближе она к полости матки, тем выше вероятность появления болей внизу живота или нарушений менструального цикла. Даже маленькие опухоли, не больше 1-2 см, растущие в полости или деформирующие ее, могут приводить к обильным кровотечениям. И напротив, чем ближе узел к наружной оболочке, тем чаще он остается бессимптомным. Исключение — большие образования. Если опухоль вырастает до 6-8 см и более, она начинает давить на мочевой пузырь и кишечник — и в этом случае уже не остается незамеченной.
Проявления миомы матки зависят и от количества узлов. Единичный узел, растущий близко к наружному слою, довольно часто никак не беспокоит. Но если таких образований будет несколько, матка значительно увеличится в размерах, будет давить на кишечник или мочевой пузырь и мешать их работе.
Если вас беспокоят боли внизу живота, нарушения цикла или другие симптомы — не откладывайте визит к врачу. Опытный гинеколог поможет найти причину и выберет лучшую тактику лечения. Не нужно терпеть — можно вести полноценную жизнь, если научиться контролировать болезнь.
В зависимости от локализации выделяют три разновидности миомы матки. От расположения узлов зависит течение болезни и тактика лечения.
Растет близко к внутренней оболочке. Может выходить в полость матки и деформировать ее. Даже небольшие субмукозные миоматозные узлы могут стать причиной обильных менструаций и даже кровотечений. Поэтому их обычно удаляют, не дожидаясь осложнений.
Растет в толще мышечного слоя, не выходит в полость органа и за контуры наружного слоя. Очень часто растет сразу множество интерстициальных узлов различной величины. Они могут быть бессимптомными или нарушать менструальный цикл.
Растет близко к наружной оболочке, может выступать за ее контуры. Часто остается бессимптомным, но может давить на соседние органы.
Субмукозная и субсерозная миомы матки могут расти на ножке. Это может быть тонкий тяж или широкое основание — толщиной в половину самого узла. Образования на тонкой ножке — самые опасные, потому что они могут перекрутиться. Обычно это случается после интимной близости, при физической нагрузке или во время беременности. При перекруте кровоснабжение опухоли прекращается, в ней начинается некроз тканей, а у женщины появляется сильная боль внизу живота. Терпеть боль нельзя — нужно сразу обратиться к врачу. При перекруте ножки делают экстренную операцию — удаляют миоматозный узел.
Она разделяет все узлы на 8 типов (0–7) в зависимости от их локализации:
Отдельно выделяют гибридные формы (тип 2-5) — они занимают все стенки от полости до наружной оболочки.
Классификация FIGO очень удобна и помогает выбрать тактику лечения. Например, типы 0–2 обычно удаляют гистероскопически, а субсерозные (5–7) — лапароскопически.
Особого внимания заслуживает узел, расположенный на шейке матки. Такая локализация встречается менее чем в 5% случаев и часто сопровождается специфическими симптомами: ощущением давления на мочевой пузырь или прямую кишку, дискомфортом при половом акте. Из-за анатомических особенностей эти узлы могут затруднять естественные роды, а при больших размерах — деформировать шейку.
Иногда в описании УЗИ можно встретить классификацию миоматозных узлов, основанную на соответствии размеров матки сроку беременности в неделях. Например, «миома матки 8-9 недель». Но такая классификация неинформативна, ведь она не дает понять, какого размера отдельные узлы. К тому же матка при наличии одного субмукозного образования или множества мелких интерстициальных может не увеличиваться в размерах. В нашей клинике такую классификацию не используют: врачи точно измеряют размер каждого узла и указывают его локализацию в соответствии с международными стандартами.
Миома матки обычно не вызывает затруднений в диагностике. Врач может заподозрить наличие узлов уже при гинекологическом осмотре. Но осмотр руками малоинформативен — гинеколог не сможет сказать, сколько образований и где они находятся. Для этого он направит пациентку на УЗИ.
На УЗИ хорошо видны образования от 5 мм. Обследование проводят трансвагинальным датчиком — через влагалище, но при необходимости врач может сделать и трансабдоминальное УЗИ (через живот). Это быстро, безопасно и не больно: во время обследования пациентка может ощущать только легкий дискомфорт от давления датчика.
С помощью УЗИ врач может определить локализацию и размеры каждого миоматозного узла, а также выявить сопутствующую патологию. Он также может сделать фото и видео, или сделать графическое изображение узлов — показать, как они располагаются.
Субмукозные узлы миомы довольно часто также диагностируют во время гистероскопии. Это инвазивный метод: врач вводит через шейку в полость матки инструмент с камерой и внимательно осматривает стенки органа изнутри. Он может заметить не только миому, но и другие изменения — полипы, признаки гиперплазии или аденомиоза.
Миома матки окружена мифами, и один из самых распространенных — будто ее нужно немедленно удалять. На самом деле лечение миомы матки — это не всегда операция. Оно будет зависеть от множества факторов, в том числе локализации и размера узлов, наличия симптомов, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Врачи Клиники Фомина учитывают все эти нюансы и всегда индивидуально подходят к выбору тактики терапии.
Если миома небольшая, не растет и не вызывает симптомов (например, обильных кровотечений, боли или сдавления органов таза), врачи часто рекомендуют просто наблюдать за ней — каждые полгода приходить на прием и делать УЗИ. Особенно это актуально для женщин, приближающихся к менопаузе: с уменьшением уровня эстрогенов узел может самостоятельно уменьшиться.
Лечение миомы матки становится обязательным, если болезнь снижает качество жизни:
Но даже в таких случаях операция — не единственный вариант. Современные методы включают медикаментозную терапию, эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Все эти варианты позволяют уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование болезни, повысит шансы на наступление беременности и сохранить матку.
Хирургическое лечение миомы матки рекомендуют в таких ситуациях:
Объем операции будет зависеть от множества факторов. Для женщин, планирующих беременность, в приоритете будет миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки. Ее обычно проводят лапароскопически через небольшие проколы. Гистерэктомию (удаление матки) рекомендуют только в сложных ситуациях, когда иные методы оказались неэффективными,а также для женщин, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию. В качестве альтернативы можно рассмотреть эмболизацию маточных артерий (ЭМА): она блокирует кровоток в образовании и вызывает его регресс.
Обильные и длительные менструации истощают запасы ферритина и приводят к снижению гемоглобина. Развивается анемия, которая сказывается на общем самочувствии — приводит к ощущению постоянной усталости, головной боли и головокружениям.
Большие субсерозные узлы миомы матки могут давить на мочевой пузырь и мешать его функционированию. При этом мочеиспускание становится частым, появляется чувство тяжести внизу живота.
Субсерозные узлы могут давить на прямую кишку, становиться причиной болей при дефекации и запоров.
Иногда узлы миомы матки самостоятельно регрессируют в менопаузе. Если образование не беспокоит, можно дождаться наступления климакса. Но если есть симптомы, болезнь мешает вести полноценную жизнь, зачать и выносить ребенка — нужно обратиться к врачу.
Нет, часто назначают гормональные препараты — они подавляют рост узлов и устраняют симптомы. Нередко на помощь приходит ЭМА — во время процедуры блокируют кровоток в сосудах, питающих образование, и добиваются его уменьшения. А порой лечение и вовсе не требуется — достаточно наблюдения.
Да, если узлы не беспокоят: не нарушают менструальный цикл и не приводят к появлению хронической боли. Рекомендуется только регулярно посещать гинеколога и делать контрольное УЗИ.
Миома не всегда становится преградой для материнства. Многое зависит от размера и локализации узла. Например, субмукозные образования, растущие в полости матки, действительно могут мешать имплантации эмбриона и снижать шансы на зачатие. Однако при небольших интрамуральных или субсерозных узлах беременность часто наступает естественным путем.
Миоматозные узлы иногда мешают течению беременности. Они повышают вероятность выкидыша и могут спровоцировать преждевременные роды. Но даже с этим заболеванием большинство женщин благополучно вынашивает ребенка — при регулярном наблюдении у врача.
Уфа, ул. Комсомольская, д. 17/1
Уфа, ул. Кирова, д. 52
Уфа, ул. Генерала Кусимова, д. 15/1
Выбрать другой город
Дмитрий Фомин,Если у вас случилась проблема в стенах нашей клиники, если у вас есть вопросы или конструктивная критика — напишите мне! Все сообщения читаю лично.
