Проба Ширмера в Уфе

Проба Ширмера — это диагностический тест для определения количества вырабатываемой слезной жидкости с помощью впитывающих индикаторных полосок. Она подходит для диагностики как недостатка, так и избытка вырабатываемых слез.

Для пробы применяют специализированные бумажные полоски (фильтровальная бумага Ватмана № 41) с нанесенной на них разметкой. Они измеряют, как слеза перемещается вдоль тест-полоски за единицу времени (5 минут).

Проба позволяет выявить, достаточный ли объем слезы выделяется за 5 минут. Это стандарт диагностики как симптоматического синдрома сухого глаза, так и более выраженной сухости (сухой кератоконъюнктивит), связанной, например, с системными заболеваниями — болезнью Шегрена или другой аутоиммунной патологии.

Основное показание к пробе Ширмера — это подозрение на синдром сухого глаза и системные заболевания, нарушающие работу слезных желез.

Тест могут назначить, если пациент жалуется на:

• ощущение «песка» в глазах,
• сухость и дискомфорт,
• покраснение,
• резь и боль, которая усиливается при моргании,
• слезотечение,
• частый конъюнктивит. 

Однако окончательное решение о проведении теста принимает врач на основе осмотра и собранного анамнеза.

Тест является ключевым этапом диагностики синдрома сухого глаза. Измерение скорости слезоотделения позволяет врачу подтвердить наличие патологии и определить ее степень, а также причину (например, недостаточную выработку слезной жидкости). 

Также, помимо ССГ, дефицит слез может быть признаком болезни Шегрена (аутоиммунного поражения слезных и слюнных желез), дефицита витамина А, обезвоживания, инфекций роговицы и других глазных инфекций, естественных возрастных изменений.

Проба Ширмера является частью комплекса процедур, обязательных перед проведением операций по лазерной коррекции зрения LASIK/Femto-LASIK. Выявленная сухость глаза может замедлить заживление и регенерацию тканей, а также привести к развитию осложнений и воспалений.

Перед процедурой нужно будет снять очки или отказаться от контактных линз за 15–30 минут до проведения теста. Проба может проходить как с использованием капельной анестезии, так и без нее. Все манипуляции проводятся в стерильных условиях офтальмологического кабинета клиники.

Врач берет тест-полоски размером 3,5×0,5 см с закругленным концом, сгибает его под углом 90 градусов и помещает этот край между глазным яблоком и нижним конъюнктивальным сводом (ближе к наружному углу), как бы цепляя тест-полоску за нижнее веко. Пациента просят закрыть глаза и засекают время — обычно 5 минут. Запрещается сильно сжимать веки или тереть глаза во время пробы. Процедура проводится на обоих глазах. Полоски имеют разметку в виде миллиметровой линейки, которая позволяет определить, какая часть намокла за отведенное время. 

В целом процедура проходит безболезненно, может присутствовать небольшой дискомфорт, схожий с ощущением ресницы в глазу. 

Нормой при проведении пробы Ширмера считается увлажнение полоски более чем на 15 мм за 5 минут обследования.

Длина намокшей части измеряется с места сгиба фильтровальной тест-полоски. Время ее экспозиции — строго 5 минут, врач использует таймер для замера.

При проведении теста учитываются внешние факторы, такие как влажность в кабинете, прием антигистаминных препаратов или антидепрессантов. Все это может снижать результат исследования. Также играет значение возраст пациента, поскольку у людей старше 60 лет наблюдается сухость глаз, вызываемая снижением слезоотделения или повышенным испарением слезной жидкости. 

Пороговые значения могут различаться в зависимости от клинических условий, использования анестезии и других факторов. Типичной скоростью образования слезной жидкости считается от 1 до 2 мкл в минуту, что соответствует смачиванию тест-полоски на 15 и более миллиметров.

Интерпретация результатов теста Ширмера (за 5 мин)

Результат (мм)	Оценка состояния	Степень тяжести
Более 15	Норма (пациенты до 60 лет)	-
10–15	Возможная сухость глаз (пациенты до 60 лет)/ Норма (пациенты от 60 лет)	Легкая
5–10	Умеренная сухость глаз	Средняя
0–5	Выраженная гиполакримия	Тяжелая

Своевременная диагностика позволяет подобрать правильную терапию и избавить вас от ощущения жжения, «песка» и сухости в глазах. 

Не терпите дискомфорт. Запишитесь на комплексную диагностику зрения к офтальмологу Клиники Фомина.

Проба Ширмера показывает количественное измерение слезной жидкости, но не отражает ее качественные характеристики (стабильность и достаточное время сохранения на поверхности глаза для увлажнения). Показатели тест-полосок Ширмера могут быть в норме, но слеза быстро испаряется, и пациент всё равно страдает от сухости. В таких случаях прибегают к пробе Норна.

Метод в секундах измеряет время между последним морганием и разрывом слезной пленки на роговице. В глаз пациенту закапывают флюоресцеин и с помощью щелевой лампы и цветного фильтра наблюдают за разрывом слезной пленки. 

Если разрыв пленки происходит через 10 и менее секунд, это может говорить о патологии. 

Использование обеих проб (Ширмера и Норна) дает офтальмологу полную картину состояния глазной поверхности и секреции слезных желез, а также качества слезы. Опираясь на скорость слезоотделения и стабильность слезной пленки врач делает выводы о наличии и характере отклонений и заболеваний.