Периоральный дерматит

В нашей статье мы разберем, откуда берется это состояние, как менялись подходы к диагностике и лечению за последние годы.

Этот тип дерматита не связан с употреблением кофе, психоэмоциональным напряжением или перенесенной простудой, как это иногда ошибочно предполагается. У него есть свои конкретные пусковые факторы, и разобраться в них важно хотя бы для того, чтобы перестать винить себя в том, что вы делаете что-то неправильно.

Классическая история начинается с крема, мази или косметики, которые вроде бы должны были помогать, но на деле же, наоборот, провоцируют. Наружные глюкокортикостероиды, фторсодержащие зубные пасты, плотные увлажняющие или солнцезащитные средства: всё это способно запустить воспаление. Иногда роль играют ультрафиолет, прием контрацептивов или беременность. А у детей толчком может стать ослабленный барьер кожи, например, после длительного использования стероидных мазей.

Но что делает периоральный дерматит особенным?

• Во-первых, характерный ободок непораженной кожи вокруг красной каймы губ. Это важный диагностический штрих, который позволяет врачу отличить его от акне или розацеа.
• Во-вторых, отсутствие выраженного зуда. Пациенты чаще жалуются на стянутость, жжение или болезненность кожи, но не на навязчивое желание чесать лицо.
• Себорейный дерматит, например, ведет себя иначе. Там высыпания локализуются на волосистой части головы, в области бровей и носогубных складок, часто сопровождаются желтоватыми чешуйками. Важно проводить дифференциальную диагностику с акне, розацеа, себорейным дерматитом и контактным дерматитом, поскольку тактика лечения при этих состояниях различается.

И если вы заметили вокруг рта стойкие высыпания, особенно с узкой светлой полоской у губ, речь, скорее всего, идет именно о периоральном дерматите

Чаще всего он появляется у женщин 15–45 лет. Причины разные: от активного использования косметики и ухода за кожей до влияния гормонального фона и беременности. Но это не значит, что мужчины или дети в стороне. У мужчин заболевание встречается реже, но не исключается полностью. А у детей есть свои особенности: высыпания могут занимать более крупные участки лица, включая периорбитальную и периназальную зоны. Особая форма, встречающаяся у малышей, — гранулематозный периоральный дерматит: папулы крупнее, цвет может быть красно-коричневым, но в отличие от системных заболеваний, он всегда проходит без рубцов.

Давайте рассмотрим основные признаки, которые сопровождают периоральный дерматит.

Признак	Как проявляется
Покраснение (эритема)	Зона вокруг рта и подбородок
Папулы / папуло-везикулы	Мелкие, 1–2 мм, розово-красные
Пустулы	Редко, при более тяжелых формах
Шелушение	Незначительное, поверхностное
Ощущения	Жжение, стянутость, болезненность
Характерный признак	Светлый узкий ободок вокруг красной каймы губ

А что насчет ощущений? Пациенты чаще жалуются на жжение, стянутость, болезненность. Классический кожный зуд, который ассоциируется с экземой или атопическим дерматитом, здесь не ведущий симптом и появляется далеко не у всех.

«Пройдет ли это само, доктор?» — закономерный вопрос у пациентов. У легких форм действительно возможна ремиссия уже после отмены провоцирующих средств, но чаще без правильной терапии процесс затягивается. А вы не затягивайте поход к врачу.

Периоральный дерматит иногда создает иллюзию, что всё пройдет само: например, убрал крем или зубную пасту, и вроде стало легче. Но чаще всего кожа остается в состоянии хронического воспаления, и новые высыпания возвращаются снова и снова.

Если высыпания не уходят неделями, если они постепенно расползаются от рта к векам или шее, если ощущения жжения и стянутости только нарастают — ждать больше нечего. Не стоит гадать на глаз, потому что периоральный дерматит очень похож на другие болезни кожи: розацеа, акне, себорейный дерматит. Пациент видит красные пятна, а врач видит диагноз.

Первое искушение у пациента начать мазать чем-то от сыпи и ждать, что поможет. Но с периоральным дерматитом такой подход почти всегда оборачивается затяжным сценарием. Этот дерматит слишком легко спутать с акне, розацеа или себорейным дерматитом, а значит, и лечение может оказаться не тем. Поэтому дерматологи любят повторять простую истину: сначала диагноз, потом терапия.

Как врач понимает, что перед ним именно периоральный дерматит? Характерная полоска бледной кожи вдоль красной каймы губ, отсутствие выраженного зуда, особое расположение папул — всё это признаки, которые складываются в точный диагноз.

Лабораторные анализы при ПД обычно не нужны, да и специальные инструментальные методы тоже. Как правило, диагноз устанавливается клинически. Лабораторная и инструментальная диагностика проводится при нетипичном течении или отсутствии ответа на терапию. Иногда врач может назначить дерматоскопию или биопсию, если есть сомнения и нужно отличить от более редких заболеваний, но в большинстве случаев диагноз ставится именно при осмотре.

Но если вы думаете, что лучше лечиться самому без посещения врача, потому что это сэкономит время, то это не так. Убедиться в точности диагноза можно только у специалиста, как и подобрать оптимальное лечение в вашем случае.

Лечение начинается с так называемой нулевой терапии, которая предполагает отмену стероидных мазей, косметики, фторсодержащих зубных паст. Для многих пациентов это уже половина успеха. Особенно неблагоприятно влияет применение топических глюкокортикостероидов на кожу лица, даже кратковременное.

Но что дальше? Если воспаление не уходит, врач подключает наружные средства: кремы с метронидазолом, азелаиновую кислоту или пимекролимус. При легких формах этого достаточно. Когда же процесс затяжной или тяжелый, приходят на помощь системные антибиотики, чаще тетрациклинового ряда. В сложных случаях назначают изотретиноин.

Сколько займет лечение? Наружная терапия может продолжаться 4–8 недель, системная — до трех месяцев. При правильно подобранной схеме достигается стойкая ремиссия, и кожа возвращается к нормальному виду.

А что будет, если пустить всё на самотек? Заболевание склонно к хронизации и способно годами портить качество жизни: постоянная эритема, высыпания, ощущение жжения и стянутости. Психологическая нагрузка при этом часто оказывается не меньше физической.

Периоральный дерматит не из тех болезней, после которых можно поставить жирную точку и забыть навсегда. Он склонен возвращаться, если повторять старые ошибки. Снова тянуться за стероидной мазью или нагружать кожу плотной косметикой.

Сохранить результат помогает простая стратегия: минимум раздражающих факторов и внимание к барьеру кожи. Это значит, что необходимо исключить бесконтрольное применение топических кортикостероидов, особенно на кожу лица, без назначения врача.

Можно ли избавиться от дерматита навсегда? Здесь правильнее говорить о длительной ремиссии. Заболевание может не напоминать о себе годами, если исключить провоцирующие факторы и при первых признаках обострения обратиться к врачу. В противном случае процесс снова рискует затянуться.

Проще говоря, задача не только вылечить, но и не разбудить болезнь снова.

Периоральный дерматит может надолго выбить из колеи, но он не оставляет необратимых следов. Кожа умеет восстанавливаться, стоит только убрать то, что ее раздражает, и дать правильное лечение.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.