Пиелонефрит

Если у вас болит поясница, постоянно хочется в туалет, но мочеиспускание доставляет боль — возможно, вы столкнулись с таким заболеванием, как пиелонефрит.

В этой статье вы узнаете, что делать, если вы заметили у себя такие симптомы, чем опасно это заболевание и почему начинать лечение нужно как можно быстрее.

Инфекция может подняться в почку из уретры или мочевого пузыря. У женщин наружное отверстие уретры находится близко к влагалищу и анальному отверстию, которые густо заселены бактериями. Кроме того, у представительниц прекрасного пола уретра короткая, поэтому бактерии легко размножаются и проникают по ней в мочевой пузырь, а оттуда по мочеточникам в почки.

Это заболевание, в отличие от других болезней почек, чаще всего вызвано бактериями. Другие патологии, такие как поликистоз почек или гломерулонефрит, могут вызываться не инфекцией, а генетическими аномалиями и аутоиммунными процессами.

Если заболевание не лечить, повреждения почек могут стать необратимыми. В тяжелых случаях бактерии могут попасть в кровоток и вызвать заражение крови, которое может окончиться летальным исходом.

Самая распространенная причина — это попадание бактерий в почки через уретру и мочевой пузырь. Но иногда бактерии могут попасть туда с током крови из другого органа, в котором есть инфекция. Очень редко, но все же возможно развитие воспаления после некоторых медицинских процедур, например после операции на почках, при замене сустава или установке искусственного клапана в сердце.

Есть факторы, которые увеличивают вероятность развития заболевания.

1. Принадлежность к прекрасному полу. Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин намного короче и шире, чем у мужчин, и расположена близко к анальному отверстию и влагалищу. Это облегчает попадание в нее бактерий. И поскольку до мочевого пузыря им не нужно преодолевать огромное расстояние, бактерии достаточно легко и быстро попадают туда и могут вызвать цистит, а если доберутся до почек — то и пиелонефрит.
2. Ослабленный иммунитет. Некоторые заболевания, например ВИЧ-инфекция или сахарный диабет, ослабляют иммунную систему и снижают сопротивляемость организма инфекциям. Еще одна причина, по которой иммунитет может быть снижен, — это прием иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации органов). Они помогают предотвратить отторжение, но вместе с тем не дают организму защищаться от инфекций.
3. Длительное использование мочевого катетера. Мочевой катетер — это длинная гибкая пластиковая трубочка, которую вводят в мочевой пузырь через уретру, чтобы слить мочу (при нарушении оттока мочи и невозможности самостоятельно сходить в туалет). Если катетер стоит долго, он может раздражать стенку мочевого пузыря и даже повредить ее, что вызовет воспаление и инфекцию, которая может подняться к почкам.
4. Закупорка мочевыводящих путей. Мочевыводящие пути могут быть перекрыты почечными камнями, увеличенной простатой (например, при опухоли) или сужением уретры. Это нарушает отток мочи, мешает ей свободно покидать мочевой пузырь, она застаивается. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий.
5. Везикоуретеральный рефлюкс. Так называют состояние, при котором небольшое количество мочи из мочевого пузыря забрасывается обратно в мочеточники. Это может произойти из-за врожденных аномалий или закупорки мочевыводящих путей и привести к хроническому пиелонефриту.Это состояние чаще подозревают, когда болит поясница после долгого терпения позыва к мочеиспусканию. Например, утром, после сна или после долгого отсутствия возможности помочиться

По форме течения выделяют острый пиелонефрит и хронический.

Острый пиелонефрит	Острая форма пиелонефрита развивается быстро, симптомы ярко выражены
Хронический пиелонефрит	Развивается постепенно, симптомы выражены слабее. Чередуются три стадии: активного воспаления; латентного воспаления; ремиссии.

Заболевание может затрагивать одну почку — тогда оно будет называться односторонним, или две — двусторонним.

По возникновению:

Первичный	Возникает в почке без аномалий развития и нарушений мочеиспускания
Вторичный	Возникает на фоне других заболеваний: мочекаменной болезни, аномальном строении почек и мочевыводящих путей; сужения просвета или закупорки мочеточника, которые приводят к нарушению оттока мочи; везикоуретеральном рефлюксе; опухолях и так далее.

В международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет такие коды:

N10: Острый пиелонефрит.

N11: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.

• N11.0: Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.
• N11.1: Хронический обструктивный пиелонефрит.
• N11.8: Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты.
• N11.9: Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный.

N12: Тубулоинтерстициальный неуточненный нефрит

N16: Поражения почек при болезнях, классифицированных в других рубриках.

N20.9: Калькулезный пиелонефрит (вызван камнями в почках).

Будьте внимательны к своему самочувствию и не пропустите симптомы острого пиелонефрита:

• боль и жжение при мочеиспускании;
• частые непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• мутная моча;
• прожилки крови или гноя в моче;
• моча с неприятным запахом;
• боль в животе;
• боль в пояснице.

Как и любое бактериальное заболевание, острый пиелонефрит будет сопровождаться высокой температурой, ознобом и интоксикацией организма, которая будет проявляться тошнотой и рвотой. Самым типичным сочетанием признаков острого пиелонефрита является стойкая, длительная боль в пояснице (словно болят мышцы от перегрузки) и повышение температуры тела до 38° С и выше.

У детей старшего возраста симптомы острого пиелонефрита примерно такие же, как у взрослых, а у маленьких детей может начинаться как обычная простуда: поднимается температура, малыш бледный и вялый, отказывается от еды. Могут быть судороги, понос и рвота.

У мужчин встречается реже и протекает легче, чем у женщин. Возникает, как правило, при осложненном течении мочекаменной болезни или аденомы простаты.

Заболевания почек диагностирует и лечит врач-нефролог. Иногда может потребоваться консультация уролога. Вы придете на консультацию к врачу, он расспросит вас о жалобах, пропальпирует область почек и назначит обследования, которые помогут поставить точный диагноз и выбрать тактику лечения пиелонефрита:

• общий анализ крови — помогает оценить состояние организма и выявить воспаление;
• биохимический анализ крови — определяет нарушение функции почек;
• общий анализ мочи — показывает воспаление в мочевыделительной системе;
• бактериологический посев мочи. Очень информативное исследование, которое помогает определить, есть ли в моче бактерии, какие именно и насколько их много. После него проводят антибиотикограмму, чтобы определить чувствительность бактерий к антибиотикам и назначить правильный препарат;
• УЗИ органов мочевыделительной системы — позволяет выявить отек почки, патологический размер, форму и другие структурные изменения;
• экскреторная урография — это разновидность рентгенологического исследования. Помогает увидеть состояние мочевыводящих путей при остром пиелонефрите и выявить нарушение нормального оттока мочи;
• компьютерная томография почек (КТ). Если температура при остром пиелонефрите держится более трех суток, могут назначить КТ почек с контрастированием. Это очень точное исследование, которое позволяет получить послойное изображение органа и увидеть патологические изменения, в том числе выявить мочекаменную болезнь, новообразования и аномалии строения.

Если хронический пиелонефрит протекает в относительно легкой форме, можно лечиться и дома. Но при острой форме пиелонефрита все-таки желательно лечиться в больнице, особенно, если он вторичный. И молодость не является причиной «поболеть дома». Молодые девушки нередко болеют тяжело, а инфекция скоротечно набирает обороты. Например, если вы не можете сходить в туалет — появляется риск застоя мочи, который может привести к бактериотоксическому шоку. Чтобы восстановить свободный ток мочи, потребуется срочная госпитализация.

Почки — это жизненно важный орган. В некоторых случаях экстренная госпитализация крайне необходима, чтобы сохранить ваше здоровье:

• есть признаки почечной недостаточности;
• антибиотики не дают эффекта;
• поражена единственная работающая почка;
• есть сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния);
• есть подозрение на развитие гнойного процесса.

Основное лечение хронического и острого пиелонефрита — это антибиотики. Какие именно антибиотики будут эффективны, позволяет понять бактериальный посев мочи и антибиотикограмма. До того как результаты станут известны, врач может назначить антибиотик широкого спектра действия. В больнице при остром пиелонефрите их вводят внутривенно, а при амбулаторном лечении назначают антибиотик в таблетках.

В тяжелых случаях заболевания: если бóльшая часть почки разрушена после гнойного процесса, при тромбозе сосудов почки и при крайне тяжелом состоянии больного во время острого пиелонефрита — может понадобиться хирургическое лечение — удаление почки.

Помимо основного лечения нужно пить 2–2,5 литра воды в день и принимать мочегонные препараты, если их назначит врач. Если у вас есть артериальная гипертензия, снизьте потребление соли (кроме тех случаев, когда вы теряете слишком много воды с мочой). Вместо поездки на море выберите санаторий, который специализируется на лечении заболеваний почек.

При тяжелом течении или отсутствии должного лечения острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму или привести к таким серьезным осложнениям:

• сепсис — заражение крови, может привести к образованию гнойных очагов в других органах, из-за чего они могут просто перестать нормально функционировать — это состояние называется полиорганной недостаточностью и может закончиться летально;
• почечная недостаточность — опасное состояние, при котором почки не справляются со своей работой;
• абсцесс почки — в ней образуется полость с гноем;
• гнойное расплавление почки;
• нефросклероз — ткань почки замещается рубцовой тканью, которая не может выполнять функцию почки;
• почечная гипертензия — почки регулируют артериальное давление, и при их поражении может возникнуть вторичная артериальная гипертензия;
• бактериально-токсический шок — бактерии выделяют токсины, которые «ломают» работу организма, у человека резко падает давление и нарушается кровообращение — это состояние очень опасно.

Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше вероятность, что оно приведет к опасным последствиям.

При беременности меняется гормональный фон. По мере того, как малыш растет, матка увеличивается в размерах и может сдавливать мочеточники. Из-за этого моча застаивается, в ней могут начать размножаться бактерии, что приведет к острому пиелонефриту.

Проявляется болями в пояснице, мутной или красноватой мочой с неприятным запахом, высокой температурой, тошнотой, рвотой и потерей аппетита.

Острый пиелонефрит опасен для беременных, потому что повлиять может не только на маму, но и на малыша и привести к преждевременным родам, остановке внутриутробного развития, сепсису, заражению плода и недостаточному весу ребенка при рождении.

Для безопасной диагностики острого пиелонефрита используют анализы крови и мочи, бактериальный посев и УЗИ. Рентген негативно воздействует на развитие малыша. Тактика лечения пиелонефрита во время беременности почти такая же — антибиотикотерапия. Отличие в том, что врач назначает антибиотики, безопасные для плода, а также то, что пиелонефрит у беременных требует госпитализации и иногда установки стента в почки.

От этого заболевания никто не застрахован, но вы можете существенно снизить риск его развития, если будете соблюдать эти простые правила:

• пейте достаточное количество жидкости;
• не терпите во время позывов к мочеиспусканию и идите в туалет сразу, как только захотели;
• наблюдайте за изменением цвета или запаха мочи;
• после полового акта помочитесь — это поможет очистить уретру от бактерий, если они туда попали;
• после похода в туалет вытирайте или подмывайте гениталии в направлении спереди назад;
• своевременно лечите любые инфекции в организме и контролируйте течение хронических заболеваний.

Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили у себя симптомы этого заболевания. В деле здоровья халатность недопустима. Без лечения острое воспаление может перейти в хронический пиелонефрит или приведет к серьезным, иногда даже угрожающим жизни осложнениям.

Будьте внимательны к своему здоровью и записывайтесь на прием.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.