Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — это клинические проявления, сохраняющиеся более 24 часов, которые возникают в результате инфаркта головного мозга, то есть гибели его клеток из-за недостаточного кровоснабжения.

Хотя симптомы появляются внезапно, сам процесс развивается постепенно, на протяжении месяцев или лет. Постепенно формируется поражение сосудов, чаще всего из-за атеросклероза, повышенного давления, нарушений сердечного ритма или тромбообразования. В какой-то момент происходит закупорка или резкое сужение артерии, питающей мозг. Это может быть вызвано эмболией (перенос тромба или фрагмента бляшки), тромбозом (образование тромба на месте) или гипоперфузией — снижением притока крови к тканям.

Когда сосуд закрывается, участок мозга начинает испытывать кислородное голодание. В центре поражения клетки быстро погибают, а вокруг сохраняется зона «ишемической полутени» — ткани, которые еще можно спасти при своевременном лечении. Поэтому приступ кажется внезапным, хотя к нему приводят длительное накопление факторов риска и постепенные изменения сосудов головного мозга.

Риск ишемического инсульта связан с тем, как работают сосуды и сердце. Нарушение кровоснабжения головного мозга чаще развивается у людей с сочетанием нескольких факторов.

К основным заболеваниям, повышающим его риск, относятся артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма (в том числе фибрилляция предсердий) и болезни сердца с образованием тромбов. Эти состояния приводят к повреждению сосудистой стенки и ухудшают приток крови к тканям головного мозга.

Из образа жизни важное значение имеют курение, употребление алкоголя и/или наркотиков, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и несбалансированное питание. Эти факторы способствуют развитию атеросклероза, гипертонии и диабета. Также повышают риск хронический стресс, нелеченная депрессия и отягощенная наследственность.

Ишемический инсульт возникает, когда участок головного мозга перестает получать кровь и, соответственно, кислород. Симптомы развиваются внезапно, именно это должно насторожить. Даже если проявления проходят через несколько минут, это может быть транзиторная ишемическая атака, которая требует такого же срочного обращения, как и полноценный инсульт.
Основные признаки, которые видны сразу:

• внезапная слабость или онемение в лице, руке или ноге, чаще с одной стороны тела;
• перекос лица, несимметричная улыбка;
• затруднение речи — человек не может четко произнести слова или понять обращенную речь;
• нарушение координации, шаткость походки, внезапное головокружение;
• потеря зрения на один глаз или двоение в глазах.

Если хотя бы один из этих симптомов появился неожиданно, то нужно сразу вызывать скорую помощь.

При подозрении на инсульт важно действовать быстро. Первое и главное: нужно сразу вызвать скорую помощь. Уточните, что подозреваете именно его, чтобы направили специализированную бригаду. Самостоятельно везти человека в больницу не рекомендуется, так как в пути может ухудшиться дыхание или сознание, а только медицинская команда сможет начать лечение еще до госпитализации.

До приезда врачей нужно:

• уложить человека на спину с высоким изголовьем;
• расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток воздуха;
• не давать воду, еду и лекарства, особенно те, что снижают давление;
• при рвоте — повернуть голову набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Даже если симптомы исчезли через несколько минут, это не повод отменять вызов скорой, ведь такое состояние может быть транзиторной ишемической атакой, которая является формой этого состояния. Только обследование в стационаре и инструментальная диагностика помогут исключить поражение головного мозга.

После поступления пациента в стационар врачи сразу начинают диагностику, чтобы подтвердить диагноз и определить, какой участок головного мозга пострадал. От точности и скорости этого этапа зависит выбор лечения.

Основным методом исследования в первые часы является компьютерная томография (КТ). Она позволяет исключить геморрагический тип. При необходимости проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), которая более чувствительна к мелким изменениям в тканях головного мозга.

Дополнительно может выполняться допплерография и ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, чтобы оценить кровоток и выявить сужения артерий. Электрокардиограмма, эхокардиография и анализы крови помогают определить источник тромба и сопутствующие заболевания. Все эти обследования безопасны, проводятся быстро и входят в стандарт медицинской помощи при инсульте.

Такой комплекс диагностики позволяет врачу не только подтвердить диагноз, но и точно определить, где именно нарушено кровоснабжение головного мозга, что критически важно для выбора правильного лечения и прогноза.

Наиболее эффективная медицинская помощь при ишемическом инсульте возможна, если пациент поступает в стационар в течение первых 4,5 часов с момента появления симптомов. Именно в этот период может быть проведена тромболитическая терапия — введение препарата, который растворяет тромб и восстанавливает кровоток в пораженной области мозга.

Своевременное начало лечения помогает спасти жизнеспособные клетки, ограничить объем повреждения и значительно повысить шансы на восстановление.

Восстановление после ишемического инсульта — это поэтапный процесс, направленный на возвращение утраченных функций головного мозга и адаптацию к повседневной жизни. Реабилитация начинается как можно раньше, сразу после стабилизации состояния пациента.

Первые недели проходят в стационаре: специалисты восстанавливают движения, речь, координацию и навыки самообслуживания. Затем пациент продолжает курс в реабилитационном центре или амбулаторно. Общая продолжительность зависит от тяжести поражения головного мозга, возраста и сопутствующих заболеваний. В среднем активная фаза длится от трех месяцев до года, а поддерживающая столько, сколько требуется для закрепления результатов.

В комплекс восстановления входят лечебная физкультура, работа с логопедом и психотерапевтом, эрготерапия, массаж и некоторые методики физиотерапии. Важно, чтобы пациент получал базовую профилактическую терапию медикаментами для лечения заболеваний, которые привели к этому состоянию.

При спастичности мышц эффективным методом считается ботулинотерапия при инсульте — введение препарата, который снижает повышенный тонус мышц и облегчает восстановление движений.

Регулярность занятий, участие семьи и постоянное наблюдение специалистов значительно повышают шансы вернуть независимость и улучшить качество жизни. Даже при выраженном поражении головного мозга реабилитация позволяет восстановить речь, походку и самообслуживание частично или полностью.

Повторный инсульт возникает по тем же механизмам, что и первый: из-за нарушения кровоснабжения головного мозга, но риск его можно значительно снизить при постоянном контроле факторов.

Основная цель вторичной профилактики — это предотвратить повторное тромбообразование и поддерживать стабильную работу сосудов. Для этого применяются медикаментозные методы, направленные на предупреждение образования тромбов, контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина.

Не менее важно отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, а также поддерживать регулярную физическую активность. При необходимости назначается лечение сердечно-сосудистых заболеваний, которые влияют на кровоток головного мозга.

Контроль артериального давления, прием назначенных препаратов и наблюдение у врача — ключевые условия, которые помогают снизить риск повторного приступа и сохранить функции головного мозга на долгие годы.

Ишемический инсульт — это состояние, при котором каждая минута решает исход. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить функции головного мозга и избежать тяжелых последствий.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.