Преждевременная недостаточность яичников

Очень часто преждевременную недостаточность яичников (ПНЯ) называют преждевременной менопаузой или ранним климаксом, однако это не корректно.

При данном состоянии в яичниках истощается запас яйцеклеток и снижается выработка женских гормонов - эстрогенов, из-за чего могут возникать симптомы, схожие с климактерическим синдромом.

Женщина рождается с определенным набором яйцеклеток, которые даны ей на всю жизнь. После окончания полового созревания в обоих яичниках находится примерно 300-400 тысяч фолликулов с яйцеклетками. Этот запас яйцеклеток называется овариальным резервом.

Когда этот резерв заканчивается, наступает менопауза. Менопаузой можно считать отсутствие месячных в течение года. Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в России он колеблется от 49 лет до 51 года.

Но иногда случается так, что овариальный резерв заканчивается на несколько лет раньше положенного. Прекращение менструаций в возрасте 40–44 года — это ранняя менопауза. Если менструации закончились до 40 лет — преждевременная. С наступлением этого периода женщина больше не может самостоятельно забеременеть.

С преждевременной недостаточностью яичников сталкивается примерно 1% женщин младше 40 лет. Точную причину определить сложно, но некоторые факторы увеличивают риск:

• Наследственная предрасположенность. Если ваша мама или бабушка столкнулась с ранней менопаузой, то у вас вероятность повторить эту участь возрастает примерно в 12 раз.
• Генетические мутации. Например,синдром Тернера, при котором одна Х-хромосома нормальная, а вторая аномальная или вовсе отсутствует.
• Медицинские процедуры. Хирургические операции на яичниках, лучевая терапия, химиотерапия могут нарушить функцию органа вплоть до полной ее утраты.
• Нарушения обмена веществ. Например, дефицит фермента ароматазы, участвующей в превращении мужских половых гормонов — андрогенов — в женские — эстрогены. При галактоземии галактоза не превращается в глюкозу и накапливается в крови, повреждая яичники.
• Вирусные инфекции. Вирусы могут поражать любые органы, и яичники — не исключение.
• Бактериальные инфекции. Например, туберкулез органов малого таза и ветрянка.
• Аутоиммунные заболевания. При аутоиммунных заболеваниях (например, ревматоидном артрите, тиреоидите, сахарном диабете 1 типа) иммунные клетки продуцируют антитела против своих же тканей, в том числе они могут разрушать ткань яичников.
• Курение. Табачный дым содержит вещества, токсичные для яичников, и снижает выработку эстрогена.
• Раннее менархе. По данным некоторых исследований, женщины, у которых менструации начались рано - до 11 лет, чаще могут сталкиваться с преждевременной недостаточностью яичников и ранней менопаузой.
• Эпилепсия. При эпилепсии поражаются клетки гипоталамуса, отвечающие за выработку гонадотропин-рилизинг-гормона, который участвует в регуляции овуляции.
• Дефицит массы тела. Жировая ткань гормонально активна, она участвует в выработке эстрогена. У худеньких девушек процент жира в организме низкий, поэтому риск преждевременной менопаузы выше.

Первые звоночки можно услышать тогда, когда менструации становятся все менее регулярными, периодически пропадают. Помимо этого возникают и другие характерные симптомы, как правило, вызванные дефицитом эстрогена:

• приливы - резкое чувство жара, сопровождается покраснением лица, шеи и груди, учащенным сердцебиением и повышенным потоотделением;
• потливость, особенно ночью;
• сухость, жжение и зуд во влагалище;
• частые болезненные позывы к мочеиспусканию;
• необходимость просыпаться ночью, чтобы помочиться;
• недержание мочи;
• часто возникающие циститы и другие инфекции мочевыводящих путей;
• боли во время полового акта или после него;
• снижение либидо;
• перепады настроения, раздражительность, эмоциональность, плаксивость;
• бессонница.

Эстрогены - это гормоны, которые влияют почти на весь наш организм, а не только на репродуктивную функцию. При менопаузе возникает их дефицит, и это бьет по многим системам и органам. Преждевременная менопауза повышает риск:

• Остеопороза. Эстрогены подавляют активность остеокластов - клеток, разрушающих кости. При дефиците гормона кости начинают разрушаться.
• Сердечно-сосудистых заболеваний. В том числе - артериальной гипертензии. Эстрогены оказывают кардиопротекторное действие и защищают сосуды от атеросклероза.
• Сахарного диабета. В условиях дефицита эстрогенов может возникнуть инсулинорезистентность и диабет.
• Висцеральное ожирение. Происходит перераспределение жира, и он больше всего откладывается в области живота, нарушает метаболизм.
• Депрессии. Недостаточное количество эстрогенов приводит к дисбалансу медиаторов в головном мозге, что может вызвать раздражительность, плаксивость, апатию и депрессию.
• Болезни Альцгеймера, паркинсонизма и других когнитивных расстройств. Эстрогены обладают нейропротективным действием, способствуют образованию новых нейронных связей и препятствуют дегенерации нейронов. Без этой защиты риск когнитивных нарушений существенно возрастает. В период постменопаузы женщины часто жалуются на проблемы с памятью, замедленную реакцию, сниженную концентрацию внимания.

Если вы заметили, что месячные стали нерегулярными, появилось странное внезапное чувство жара, вы часто ходите в туалет и потеете - пора записаться на прием к гинекологу. Не нужно ждать, пока все пройдет само.

Врач внимательно выслушает все ваши жалобы, затем осмотрит на гинекологическом кресле, чтобы исключить патологии наружных и внутренних половых органов, а также осмотрит и ощупает молочные железы на предмет уплотнений.

Чтобы понять, есть ли у вас избыточная масса тела, врач измерит ваш рост, вес и окружность талии. Поставить точный диагноз врач сможет по результатам ряда исследований:

Иногда целесообразно пройти генетические тесты, чтобы выявить возможную мутацию, которая и привела к преждевременной менопаузе.

На основе данных исследований врач поставит диагноз и сразу же назначит терапию.

Смысл лечения при преждевременной недостаточности яичников в том, чтобы восполнить дефицит эстрогенов с помощью их аналогов - это заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Она помогает защитить организм от последствий недостатка этого гормона: остеопороза, заболеваний сердечно-сосудистой системы, когнитивных нарушений и так далее. Принимать такую терапию нужно примерно до 50 лет — нормального возраста наступления менопаузы, или немного дольше.

При ПНЯ используются различные формы препаратов с эстрогенами, но чаще предпочтение отдают накожным формам: гель или пластырь. КОК при преждевременной недостаточности яичников не используются. Местная терапия в виде вагинальных свечей или гелей может быть назначена при сохраняющейся сухости во влагалище при использовании системного лечения.

Заместительная гормональная терапия считается наиболее эффективной, но некоторые женщины категорически отказываются пить гормоны, а кому-то это и вовсе противопоказано. При наличии противопоказаний к ЗГТ рекомендуются альтернативные лечебные подходы: применение антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) - для улучшения качества жизни.

Коррекция образа жизни поможет вам чувствовать себя лучше. Добавьте в рацион больше кальция и витамина Д. Следите за весом, занимайтесь спортом и проходите не менее 10 000 шагов в день - это поможет не только избавиться от лишнего жира, но и сохранить мышечную массу. При необходимости запишитесь на прием к психотерапевту. Когнитивно-поведенческая терапия показала свою эффективность в нормализации эмоционального состояния. Пользуйтесь лубрикантами, чтобы убрать дискомфорт во время полового акта.

Возможность планирования беременности обсуждается с врачом-репродуктологом индивидуально. И хотя многие методы лечения бесплодия неэффективны при преждевременной недостаточности яичников, возможность завести ребенка все-таки есть:

• Самостоятельное зачатие. При ПНЯ существует небольшой шанс (5–10%) забеременеть самостоятельно.
• ЭКО с донорской яйцеклеткой. Это самый надежный и работающий метод. Донорские яйцеклетки искусственно оплодотворяют спермой партнера, они около недели развивается в инкубаторе, после чего эмбрионы, которые с наибольшей вероятностью приживутся, либо замораживают, либо пересаживают в матку. Вероятность забеременеть в первом цикле - примерно 40%.
• Активация примордиальных фолликулов. Это инновационная методика, при которой яичник удаляют, ткань коры с остаточными фолликулами разрезают на полоски, ищут в них примордиальные фолликулы и активируют их с помощью специального вещества, а затем пересаживают ткань яичника в маточные трубы. Однако это экспериментальный метод, и его эффективность пока недостаточно доказана.

Лучше всего подумать о будущем заранее, и если есть риск ПНЯ - заморозить яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичников. Это называется криоконсервация. В будущем это помогает сделать ЭКО со своими яйцеклетками, а при замораживании ткани яичника (у девочек) иногда спустя годы забеременеть самостоятельно, хотя эффективность этой процедуры пока обсуждается.

Как таковой профилактики ПНЯ нет, мы можем снизить риск только частично. Есть факторы, на которые мы никак не можем повлиять - например, генетические аномалии или операции. Но мы можем сделать все, что в наших силах, скорректировав образ жизни.

Главный пункт - это отказ от курения. Табак токсичен для фолликулов яичника и приближает менопаузу.

Сбалансированное питание и спорт очень важны. Необходимо поддерживать здоровый вес. Вредны как дефицит массы тела, так и ожирение.

Раз в год или два можно проверять овариальный резерв с помощью анализа на АМГ и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов, чтобы в случае чего вовремя заметить истощение.

Ну и если риск уже повышен, возможно, стоит задуматься о криоконсервации яйцеклеток или эмбрионов.

Не верьте в чудо-БАДы, которые продлят вам молодость. Их эффективность никак не доказана. В 99% случаев это просто ловкий маркетинговый ход, а иногда в них больше вреда, чем пользы.

Преждевременная недостаточность яичников - это неприятно, но это абсолютно не приговор. Медицина сегодня умеет справляться как рисками, так и с симптомами.