Узловой зоб

Узловой зоб — это общее обозначение для всех обнаруживаемых в щитовидной железе узловых образований. Такие узлы могут быть одиночными или множественными (тогда говорят о многоузловом зобе), доброкачественными или злокачественными, активными или «спящими». Чаще всего речь идет о доброкачественных изменениях, не угрожающих жизни. И это важно — узловой зоб не всегда опасен.

На этой странице вы узнаете, что такое узловой зоб, когда он требует наблюдения или активного лечения, как проводится диагностика и какие современные методы терапии мы применяем. Мы расскажем о правильном подходе к этой проблеме — точном, взвешенном и всегда индивидуальном, потому что каждый случай уникален.

Большинство узлов достаточно наблюдать под контролем эндокринолога с регулярными УЗИ и анализами гормонов. Но есть случаи, когда вмешательство действительно необходимо:

• узел быстро растет;
• вызывает дискомфорт, ощущение «кома» в горле или затруднение глотания;
• визуально заметен и причиняет эстетический дискомфорт;
• сопровождается нарушениями в работе щитовидной железы (гипо- или гипертиреозом);
• есть подозрения на злокачественность по данным УЗИ или биопсии.

Вот почему очень важно не ставить диагноз себе самостоятельно и не откладывать визит к врачу. Только специалист может точно оценить характер узлового образования и определить, нужно ли лечение — и если нужно, то какое именно.

В Клинике Фомина наша команда помогает пациентам разобраться, нужно ли лечить узел в их конкретном случае, и предлагает оптимальное решение — от наблюдения до современной малоинвазивной терапии.

Многие пациенты, услышав диагноз «узловой зоб», первым делом спрашивают: «Почему у меня?» Это логичный и важный вопрос. Ответ на него не всегда однозначен, но современная медицина знает, какие факторы чаще всего запускают изменения в щитовидной железе — и главное, что с этим можно делать.

Самый частый триггер для образования узлов в щитовидной железе — хронический недостаток йода в организме. Йод — это один из компонентов для гормонов щитовидной железы. Когда его не хватает, орган пытается «компенсировать» ситуацию: увеличивается в размерах, клетки начинают активнее работать, появляются узлы.

Это особенно характерно для регионов с йододефицитом (в том числе некоторых областей России). Именно на этом фоне чаще всего формируется так называемый коллоидный узловой зоб — самый распространенный и, к счастью, чаще всего доброкачественный.

Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Узловой зоб часто развивается незаметно. В начале он может не давать никаких симптомов, и именно поэтому его нередко находят случайно — на УЗИ или при осмотре. Но это не значит, что его нет. И уж точно не значит, что можно откладывать обследование, если что-то в самочувствии вызывает сомнения.

Мы собрали основные сигналы, на которые стоит обратить внимание — особенно если вы склонны списывать их на стресс, усталость или «само пройдет».

Тревожные симптомы, связанные с размером узла

• Ощущение «кома» в горле, особенно при глотании — как будто что-то мешает. Однако не нужно списывать любой дискомфорт в горле на щитовидную железу. Под этими признаками могут скрываться и другие проблемы, в частности с желудочно-кишечным трактом.
• Дискомфорт или давление в области шеи — иногда только при повороте головы или наклоне.
• Затрудненное дыхание или покашливание без видимой причины.
• Изменение внешнего вида шеи — выпуклость, асимметрия, ощущение припухлости под кожей.

Эти признаки говорят о том, что узел может быть достаточно крупным и оказывать давление на соседние органы — трахею, пищевод, сосуды. Это не значит, что речь идет о чем-то злокачественном, но обратиться к эндокринологу стоит как можно раньше.

Некоторые узлы ведут себя автономно — начинают выделять гормоны щитовидной железы без команды организма. Это состояние называется гипертиреоз, и вот как он может проявляться в обычной жизни:

• учащенное сердцебиение, ощущение «трепетания» в груди;
• потеря веса, несмотря на обычный или даже усиленный аппетит;
• повышенная потливость, даже в прохладном помещении;
• тремор рук, особенно при волнении;
• раздражительность, тревожность, частая смена настроения без видимой причины;
• слабость, утомляемость, даже после нормального сна;
• у женщин: нарушения менструального цикла.

Если вы отмечаете у себя такие изменения — особенно в сочетании с симптомами со стороны шеи — это повод проверить щитовидную железу, даже если анализы гормонов когда-то были «в норме». Нормальный уровень ТТГ не исключает наличие узла и уж тем более не гарантирует его доброкачественность.

Обнаружение узлового образования в щитовидной железе — не диагноз, а повод для внимательного обследования. В Клинике Фомина вы можете пройти диагностику быстро, последовательно и в комфортных условиях — всё в одном месте.

Врач выслушивает жалобы, проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы, оценивает степень ее увеличения по ВОЗ:

• 0 степень — зоб не определяется (размер доли не больше последней фаланги большого пальца пациента);
• 1 степень — зоб прощупывается, но не виден;
• 2 степень — зоб хорошо заметен при обычном положении шеи.

Также врач уточняет наличие подобных случаев у родственников, перенесенные операции, принимаемые лекарства, облучение головы и шеи в анамнезе, а также проживание в йододефицитных регионах.

УЗИ это первый шаг после консультации эндокринолога. Оно позволяет:

• определить размеры, форму и структуру узла;
• выявить признаки, которые могут свидетельствовать о потенциальной злокачественности.

Все выявленные образования классифицируются по системе EU-TIRADS — международному стандарту, который помогает определить риск злокачественности и необходимость пункции.

Чем выше класс по EU-TIRADS, тем выше потенциальный риск — и тем важнее дальнейшее обследование. Узлы с низким риском могут просто наблюдаться без биопсии, а при высоком — врач может рекомендовать пункцию.

Он позволяет оценить гормональный фон и исключить аутоиммунные процессы.

• ТТГ (тиреотропный гормон). Основной показатель, с которого начинается оценка. Он вырабатывается в гипофизе и регулирует работу щитовидной железы. Его повышение или снижение указывает на гипо- или гиперфункцию железы.
• Т4 свободный и Т3 свободный (Т4св., Т3св.). Исследуются при отклонении ТТГ. Они показывают, вырабатывает ли железа достаточно гормонов.
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Маркер аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото. Антитела могут быть и у здоровых людей — их наличие оценивается в комплексе с другими показателями.
• Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Характерны для диффузного токсического зоба (болезни Грейвса). При их наличии щитовидная железа работает избыточно — это вызывает тиреотоксикоз.
• Кальцитонин. Повышение может указывать на медуллярный рак щитовидной железы. Показан при узлах для исключения этого редкого, но опасного диагноза.

Если УЗИ показывает подозрительные признаки, врач может рекомендовать тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию):

• безболезненная и безопасная процедура;
• проводится тонкой иглой под контролем УЗИ;
• позволяет определить природу узла — доброкачественную или злокачественную.

Сцинтиграфия. Это метод радионуклидной диагностики, который назначается при подозрении на функциональную автономию узла. В организм вводится слаборадиоактивное вещество, и врач оценивает, как оно накапливается в щитовидной железе. Это помогает понять, активен ли узел («горячий» или «холодный»). От этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Компьютерная томография (КТ). При выраженном увеличении щитовидной железы или подозрении на компрессию окружающих органов (пищевода, трахеи, сосудов) может потребоваться КТ.

Исследование помогает:

• увидеть распространение узлов за грудину;
• оценить, сдавливает ли зоб дыхательные пути;
• определить необходимость хирургического вмешательства.

В Клинике Фомина каждое исследование проводится строго по показаниям, а решение о пункции, КТ или сцинтиграфии принимает эндокринолог только после оценки УЗИ и анализов. Вам не придется искать, где пройти процедуры, — всё есть у нас, включая лабораторию и кабинет УЗИ экспертного уровня.

Лечение узлового зоба не всегда означает операцию или пожизненный прием гормонов. Подход в Клинике Фомина — персонализированный: мы подбираем метод, исходя из структуры узла, гормональных показателей, симптомов и ваших предпочтений.

В Клинике Фомина вы получите не просто услугу, а комплексный и персонализированный подход — от диагностики до наблюдения и лечения, всё под контролем опытного эндокринолога.

Мы предлагаем полный диагностический маршрут:

• прием эндокринолога;
• УЗИ экспертного уровня;
• гормональные и иммунологические анализы;
• тонкоигольная биопсия — если необходимо.
• Всё — без очередей и лишних визитов.

Наши врачи-эндокринологи имеют большой опыт в заболеваниях щитовидной железы. Вы получаете понятную диагностику, взвешенные рекомендации и решения, принимаемые вместе с вами, — без давления и навязывания операций.

УЗИ проводится с оценкой по системе TI-RADS, что помогает избежать лишней паники и точно определить показания к лечению. Все процедуры — безопасны, результативны и контролируются на каждом этапе.

Уютная атмосфера, прием без задержек, возможность пройти обследование за 1–2 визита. Всё создано для того, чтобы вы чувствовали себя спокойно и уверенно.

Многие пациенты откладывают визит к врачу, особенно если узел не болит и гормоны в норме. Но важно понимать: даже «спокойный» узловой зоб требует наблюдения. Отсутствие симптомов не значит, что ничего не происходит.

Если вы хотите проверить состояние вашей щитовидной железы или если у вас уже обнаружены узлы, не откладывайте запись на консультацию к эндокринологу в Клинику Фомина. Первый прием включает комплексное обследование, анализы и подробную консультацию для точной диагностики и выбора оптимального лечения. Подготовка проста — достаточно взять с собой результаты предыдущих обследований, если они есть. Записаться можно быстро, и после приема вы получите четкие рекомендации по дальнейшим действиям. Сделайте первый шаг к своему здоровью без лишних волнений — профессиональная помощь рядом!