Подагра

Внезапно просыпаетесь посреди ночи от ужасной боли в большом пальце ноги? Сустав горит, опухает и становится настолько чувствительным, что даже вес пододеяльника ощущается как гиря. Знакомо?

Если да, возможно, вы столкнулись с таким заболеванием, как подагра. Как и почему оно развивается, а главное, что с ним делать, — читайте в нашем материале.

По разным причинам (которые мы обязательно обсудим далее) в организме может нарушаться обмен мочевой кислоты. Она хуже выводится с мочой, активнее всасывается обратно в кровь или вырабатывается в огромных количествах. Из-за этого уровень мочевой кислоты в крови возрастает до 420 мкмоль/л и выше. Когда ее становится слишком много, она начинает образовывать кристаллы.

Скопления этих кристаллов называются тофусами. Их размер может быть разным, и встречаются они чаще всего в суставах пальцев рук и ног, особенно часто в большом пальце ноги, а также в области крупных суставов (локтевом и коленном) и ушных раковин.

Острые кристаллы солей мочевой кислоты, которые образуются внутри сустава и в соседних тканях, провоцируют развитие воспаления — острого подагрического артрита.

Мужчины болеют в 6–7 раз чаще, чем женщины, больше всего в возрасте 40–50 лет. Женщины обычно болеют в период постменопаузы.

Постоянная боль в суставах существенно снижает качество жизни. Кроме того, подагра может привести к осложнениям, поэтому начать заниматься ее лечением нужно как можно скорее.

В предыдущем разделе мы выяснили, что причина подагры — это высокий уровень мочевой кислоты в крови. Теперь давайте выясним, какие факторы увеличивают риск развития заболевания.

• Питание. Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — это соединения, которые находятся в нашем организме в норме в составе ДНК и РНК. А также они есть в таких продуктах, как красное мясо, печень, морепродукты, в сахаро- и фруктозосодержащих напитках и в алкоголе, особенно в пиве. Если в вашем рационе этих продуктов слишком много, риск подагры значительно повышается.
• Избыточная масса тела. При лишнем весе организм вырабатывает больше мочевины, и почкам становится труднее ее вывести.
• Сопутствующие заболевания. Риск подагры увеличивает артериальная гипертензия, почечная недостаточность, сахарный диабет, метаболический синдром, а также заболевания почек и сердца.
• Наследственность. Если у ваших родных была подагра, выше риск, что она начнет развиваться и у вас.
• Прием определенных препаратов. Уровень мочевой кислоты могут повысить низкие дозы аспирина, ингибиторы АПФ и бета-блокаторы, мочегонные и другие препараты. Но корректировать лечение может только ваш лечащий врач!

Первое время подагра может протекать бессимптомно. Уровень мочевой кислоты постепенно растет, но суставы еще не поражены.

Но чаще всего о своем диагнозе человек узнает по время приступа:

• появляется внезапная сильная боль в суставах, чаще всего ночью;
• сустав становится красным, опухшим и воспаленным;
• сустав горячий на ощупь;
• тяжело двигать суставом и прикасаться к нему;
• может подняться температура тела.

После острого приступа боль утихает. Это период ремиссии. Может показаться, что болезнь прошла, но это не так. Приступ случится снова, а со временем подагра перейдет в хроническую форму:

• в суставах, под кожей и в других областях начнут образовываться тофусы — скопления кристаллов солей мочевой кислоты, напоминают узелки под кожей в области сустава;
• суставы деформируются;
• значительно ограничивается диапазон подвижности сустава.

Подагра — это не единственное заболевание, поражающее суставы. Как отличить ее от других заболеваний?

Отличительными чертами подагры являются сильные внезапные приступы боли, которые возникают ночью, а также появление тофусов из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови. А еще чаще всего болит именно большой палец ноги, но также боли могут возникать в локтевом, коленном и других суставах. Суставы поражаются только с одной стороны.

Ревматоидный артрит, например, обычно поражает суставы на двух конечностях одновременно — симметрично. Появляется скованность, которая облегчается после движения.

Остеоартрит, в отличие от подагры, развивается из-за разрушения хряща медленно и постепенно, чаще поражает крупные суставы (коленный, тазобедренный), воспаление может быть менее выраженным.

Врачи выделяют 4 стадии в развитии подагры

Если болезнь не лечить, развиваться она будет именно так. Если же вовремя распознать симптомы, прогрессирование подагры можно замедлить или остановить.

Лечением подагры занимается врач-ревматолог. На приеме врач расспросит вас о симптомах, образе жизни и семейном анамнезе — уточнит, были ли случаи заболевания подагрой среди ваших родственников. Далее врач осмотрит пораженный сустав и сможет предположить диагноз. Точно подтвердить его помогут дальнейшие обследования.

• Анализ на уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Высокая концентрация мочевой кислоты еще не гарантирует подагру, но увеличивает ее вероятность и в совокупности с другими исследованиями помогает поставить диагноз, а также контролировать эффективность лечения.
• Исследование синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость находится в суставной сумке и облегчает движение костей внутри сустава. Ее исследуют на наличие кристаллов мочевой кислоты, что является важной частью диагностики.
• УЗИ суставов необходимо, чтобы увидеть признаки отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и мягких тканях. Подходит для ранней диагностики.
• Рентген. Помогает отличить подагру от других заболеваний и отлично подходит для определения подагры в хронической стадии, но этот метод не информативен для диагностики на ранних этапах.

Полностью вылечить подагру, увы, нельзя. Но не торопитесь расстраиваться! Заболевание вполне можно контролировать в такой степени, что качество вашей жизни практически не будет отличаться от тех людей, в чьей медицинской карте этот диагноз не зафиксирован.

Цель лечения — это купирование приступов и их профилактика, растворение уже имеющихся кристаллов солей, а также снижение уровня мочевой кислоты в крови, чтобы предотвратить образование новых кристаллов.

Чтобы выбрать тактику лечения, врач должен учесть количество приступов, результаты рентгена и анализа на уровень мочевой кислоты в крови, стадию болезни, пол, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и так далее.

Для лечения используют:

• нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикоиды — снимают воспаление, эффективны в время приступа;
• препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови у пациентов с приступами хотя бы 2 раза в год, при хроническом артрите и наличии тофусов, а если первый приступ случился до 40 лет или есть патология почек — терапию начинают сразу.

Госпитализировать вас могут, если приступы не купируются или если есть сопутствующие заболевания, которые осложняют подбор препаратов в амбулаторных условиях, — сахарный диабет, гипертензия, почечная и сердечная недостаточность.

В случае, если тофусы приводят к серьезным осложнениям, сдавливают спинной мозг и нарушают функцию органов, врач может принять решение о необходимости хирургического лечения.

Питание играет очень важную роль, потому что очень часто именно неправильный рацион провоцирует развитие подагры. Для улучшения состояния и снижения уровня мочевой кислоты в крови рекомендуем ограничить:

• красное мясо и субпродукты, особенно печень — они богаты пуринами — продуктами обмена мочевой кислоты, повышают нагрузку на почки;
• рыба и морепродукты — анчоусы, сардины, мидии — по той же причине;
• алкоголь, особенно пиво — повышает уровень мочевой кислоты, нарушает ее выведение, усиливает воспаление и не сочетается с лекарствами;
• сладкие напитки на фруктозе — мочевая кислота является одним из продуктов ее метаболизма, а значит, ее концентрация в крови растет.

А вот что вы точно можете добавить в свой рацион, так это овощи, фрукты (яблоки, груши, цитрусовые), ягоды, крупы, молочные продукты, отварное нежирное мясо и рыбу (максимум 2–3 раза в неделю). И не забывайте о водном балансе. Пейте достаточное количество чистой воды, чтобы ускорить выведение мочевой кислоты из организма.

Без лечения подагра неизбежно прогрессирует, переходит в хроническую форму и может привести к развитию серьезных осложнений.

• Деформация и ограничение подвижности сустава. Из-за хронического воспаления и постоянного повреждения структур сустава кристаллами мочевой кислоты возникает деформация и ограничивается подвижность.
• Уролитиаз (мочекаменная болезнь). Мочевой кислоты в крови и моче становится слишком много, почки не справляются с ее выведением. Она выпадает в осадок и образует кристаллы, которые в итоге формируют камни в почках и других структурах мочевыделительной системы.
• Почечная недостаточность. Кристаллы мочевой кислоты повреждают структуры почек, развивается воспаление, функция почек нарушается.
• Гипертензия. Работа почек тесно связана с работой сердечно-сосудистой системы. Если почки поражаются, это всегда отражается на работе сосудов и может привести к развитию артериальной гипертензии.

Чтобы максимально эффективно контролировать заболевание и избежать новых приступов, соблюдайте здоровый образ жизни, придерживайтесь рекомендаций по питанию. Если у вас есть избыточный вес, нужно заняться его коррекцией как можно скорее.

Соблюдайте питьевой режим, исключите алкоголь. Обязательно проходите регулярные осмотры у ревматолога и проверяйте уровень мочевой кислоты в крови не реже 2 раз в год.

Подагра — это заболевание, которое существенно снижает уровень жизни, если его не лечить, но с правильно подобранной терапией оно легко поддается контролю. И чем раньше вы выявите и начнете лечить это заболевание, тем больше вероятность, что приступы практически полностью прекратятся.

Не нужно терпеть боль или пытаться лечиться народными средствами. Лучше позаботьтесь о своем здоровье и запишитесь на прием к ревматологу.