Розацеа

Вас беспокоит чувство жара в щеках, «приливы» при употреблении горячей пищи, физических нагрузках? Вам редко подходят косметические средства: покраснение усиливается? На лице есть сосудистая сеточка? Появляются прыщики, но комедонов при этом нет? Если вы ответили «да» на эти вопросы, у вас может быть розацеа — хроническое кожное заболевание.

Диагностика Лечение

Первичная консультацияот 3 000 ₽
Повторная консультацияот 3 000 ₽

Получить консультацию

Что такое розацеа

Розацеа чаще возникает у светлокожих женщин и людей, чувствительных к солнечному свету. Кто еще в группе риска, какими симптомами сопровождается розацеа и как лечат это заболевание — читайте в статье.

Розацеа — это распространенное хроническое кожное заболевание, которое в основном поражает лицо. Его часто называют «розовыми угрями», но это не совсем точное название. Ведь когда мы говорим про угревую сыпь, то предполагаем закупорку волосяных фолликулов и неправильно подобранный уход за кожей. Но у пациентов с розацеа — другие проблемы, и высыпания на лице больше связаны с генетикой и особенностями работы сосудов, а не с жирной кожей или использованием косметических средств.

Основной признак розацеа — стойкое покраснение центральной части лица: щек, носа, лба и подбородка. Со временем к покраснению часто добавляются другие элементы — сосудистые звездочки, узелки и гнойнички. Иногда утолщается кожа на носу, отчего эта часть тела кажется мясистой и выступающей. Такое явление называют «ринофима», и оно часто сопутствует розацеа.

Чем розацеа отличается от акне и аллергии?

От акне (угревой сыпи)

Отсутствием комедонов: черных и белых точек на коже. Комедоны появляются при закупорке волосяных фолликулов кожным салом и погибшими клетками эпителия. Но при розацеа волосяные фолликулы не страдают, поэтому черные и белые точки не появляются. К тому же у людей с акне кожа всегда жирная, а при розацеа она может быть нормальной или даже сухой.

От аллергического и контактного дерматита

Отсутствием зуда. К тому же такая сыпь обычно возникает быстро после контакта с провоцирующим фактором и так же быстро проходит после его устранения или приема антигистаминных препаратов. С розацеа так не получится — антигистаминные таблетки не помогут, и даже после начала лечения красные пятна будут исчезать постепенно на протяжении нескольких недель.

Замечено, что с розацеа чаще сталкиваются люди:

от 30 до 50 лет;
со светлой чувствительной кожей и рыжими волосами;
североевропейского происхождения.

У темноволосых и людей с темной кожей розацеа тоже бывает, просто несколько реже — и диагностировать это состояние у них значительно сложнее.

Женщины болеют чаще, но мужчины — тяжелее. У них нередко возникает ринофима — утолщение кожи носа.

Причины и факторы риска

Точная причина возникновения розацеа до сих пор неизвестна. Ученые считают, что это заболевание развивается из-за сочетания нескольких факторов. Все они приводят к ангионеврозу — нарушению тонуса мелких кровеносных сосудов на лице. При этом внутри сосудов или в их стенках нет никаких существенных изменений — просто они перестают нормально сокращаться, легко расширяются, просвечивают сквозь кожу и делают ее красной.

Выделяют и другие состояния, способствующие развитию розацеа.

Воспаление и иммунные реакции

В последние годы ученые уделяют большое внимание влиянию кателицидинов. Так называют особые белки в коже, которые в норме защищают от инфекций. У людей с розацеа их уровень повышен в десять раз. Кроме того, в их коже образуется слишком много протеаз — ферментов, которые активируют кателицидины. Избыток кателицидинов вызывает воспаление, рост новых сосудов и появление красных пятен на коже.

Роль микроорганизмов

Некоторые ученые считают, что виной всему — клещи и бактерии:

клещи Demodex. Эти микроскопические клещи живут на коже практически у всех, но при розацеа их по непонятным пока причинам становится слишком много. Предполагается, что бактерии, живущие внутри этих клещей (например, Bacillus oleronius), могут стимулировать воспалительную реакцию;
бактерии кожи. Например, стафилококки, обитающие на коже всех людей, также могут играть роль в развитии воспаления, особенно при гнойничках (пустулах) и глазной форме розацеа (офтальморозацеа);
Helicobacter pylori. На данный момент последние мета-анализы не нашли причинно-следственной связи между инфекцией H.pylori и развитием розацеа. Требуются более строгие клинические исследования.

Изменения в структуре кожи

Есть мнение, что при розацеа возникают нарушения в соединительной ткани дермы и в работе сальных желез.

Выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать появление розацеа:

ультрафиолетовое облучение на солнце или в солярии;
сильный ветер, холод и резкие перепады температур;
работа в условиях высоких температур (горячие цеха);
употребление очень горячей или острой пищи и напитков;
злоупотребление алкоголем;
стресс.

Исследуется также роль нарушений работы пищеварительного тракта, гормонального сбоя и длительного воздействия некоторых химических веществ.

Как выглядит розацеа: стадии и формы

Выделяют пять разновидностей розацеа, и каждая из них имеет свои отличительные симптомы. Но есть и общие черты:

заболевание протекает хронически, с периодами обострения и ремиссии;
высыпания всегда локализуются в центральной части лица, реже спускаются в зону декольте;
обычно первым признаком становится приходящая эритема (покраснение лица), которая по мере развития заболевания становится стойкой;
покраснение усиливается после нанесения средств по уходу за кожей — даже если это обычный увлажняющий крем.

Виды розацеа:

Эритематозно-телеангиэктатический подтип

Сначала появляется транзиторная эритема — покраснение кожи. Она на некоторое время проходит, но затем возвращается — и тогда уже становится стойкой. Цвет эритемы может меняться от ярко-розового до синюшно-красного. На фоне красной кожи постепенно образуются телеангиэктазии — расширенные сосуды, особенно заметные в области щек и крыльев носа. Все эти изменения сопровождаются жжением и покалыванием, которые усиливаются на солнце и при использовании увлажняющих средств.

Папуло-пустулезный подтип

Сначала также появляются эритема и телеангиэктазии, но они выражены меньше. Затем возникают шаровидные ярко-красные мелкие узелки, приподнятые над поверхностью кожи, а также гнойнички, похожие на угри.

Фиматозный, или гипертрофический, подтип

Здесь на первый план выходит значительное утолщение и бугристость кожи носа (ринофима), реже подбородка, лба, ушей или век.

Глазной подтип, или офтальморозацеа

Самый заметный симптом этой формы — телеангиоэктазии в области ресничного края века. Нередко появляются халязион — образование в толще века — и мейбомиит — воспаление мейбомиевой железы, в народе называемое «ячмень». Кроме этого, может беспокоить чувство сухости, жжения, усталости в глазах (синдром сухого глаза).

Гранулематозный вариант

Эта форма отличается от остальных — покраснения кожи почти нет, зато появляются плотные желтые, коричневые или красные папулы величиной 2–4 мм, которые после разрешения оставляют рубчики.

Какие осложнения могут возникнуть без лечения

Чем дольше прогрессирует розацеа — тем сложнее ее лечить. И тем чаще возникают осложнения, которые могут существенно снизить качество жизни:

постоянное покраснение лица. Изначально красные пятна появляются лишь эпизодически — например, как реакция на жару, холод, острую еду или стресс. Но со временем покраснение становится постоянным. Сосуды кожи теряют способность нормально сужаться, и краснота перестает исчезать. Замаскировать косметикой это будет сложно;
телеангиэктазии. При розацеа сосуды на лице постоянно расширены, поэтому со временем на лице появляется мелкая красная или фиолетовая сеточка — обычно на щеках и крыльях носа. Избавиться от таких сосудов можно только с помощью лазера или других косметических процедур;
ринофима — это одно из самых заметных и неприятных осложнений. Хроническое воспаление и расширение сосудов приводит к тому, что кожа в области носа становится утолщенной и бугристой. Поры на ней расширяются, а нос увеличивается в размерах. Такое осложнение развивается медленно, на протяжении многих лет, но избавиться от него можно только хирургическими методами;
снижение зрения. Глазная форма розацеа может привести к повреждению роговицы и радужки, стать причиной снижения зрения. Постоянная резь и жжение в глазах также причиняют дискомфорт;
психологические проблемы. Видимые симптомы розацеа — постоянное покраснение, сосудистые звездочки, утолщение носа — влияют на самооценку. Многие люди с розацеа ощущают смущение и стыд, опасаются осуждения и непонимания. Они избегают общения, не решаются заводить новые знакомства, часто страдают от депрессии.

Диагностика розацеа

При покраснении кожи на лице, появлении папул и пустул или других симптомов нужно обратиться к дерматологу. Врач проведет осмотр и поставит диагноз — обычно для этого не нужно сдавать анализы или делать УЗИ. И только если симптомы нетипичны или есть сопутствующие заболевания, направит на консультации к другим специалистам. Например, при поражении глаз без осмотра офтальмолога не обойтись.

Подход к лечению

Розацеа — это хроническое заболевание. Полностью избавиться от него нельзя, но можно добиться стойкой ремиссии. В Клинике Фомина врачи подбирают такие методы лечения, чтобы не только избавить пациента с розацеа от симптомов прямо сейчас, но и снизить риск их повторного появления в будущем.

Лечение розацеа начинается с контроля триггеров. Нужно найти и исключить те факторы, которые вызывают покраснение кожи. Например, если обострение случается после прогулки в солнечную погоду — наносить на лицо солнцезащитный крем перед каждым выходом на улицу. А если виной всему — острая или горячая пища, тщательно следить за тем, что попадает на стол.

Чтобы уменьшить воспаление и покраснение кожи, врач назначит медикаментозную терапию. Это могут быть антибактериальные препараты или системные ретиноиды внутрь, противовоспалительные средства местно в виде кремов и гелей. Но не стоит ждать моментального эффекта. Обычно улучшение наступает не ранее, чем через 4–6 недель — при соблюдении всех рекомендаций врача.

Категорически не рекомендуется использовать кремы с глюкокортикостероидами. Эти средства могут усугубить симптомы и вызвать привыкание (стероидзависимая розацеа).

Некоторые элементы розацеа не вылечить препаратами. Не существует мазей от сосудистых звездочек, но их можно убрать лазером или другими методами аппаратной косметологии за несколько сеансов. А вот с ринофимой придется обратиться к пластическому хирургу — это осложнение можно исправить только во время операции.

Если розацеа захватывает не только кожу лица, но и глаза, дерматолог направит пациента к другому врачу — офтальмологу. Тактика лечения будет зависеть от того, какие структуры глаза поражены. Например, при кератите (воспалении роговицы) обычно достаточно противовоспалительных средств и препаратов, которые ускоряют заживление тканей.

Что важно знать о жизни с розацеа

Чтобы жизнь была комфортной и болезнь не мешала повседневной активности, нужно избегать провоцирующих факторов и правильно ухаживать за кожей. Вот что советуют дерматологи Клиники Фомина пациентам с розацеа:

Знайте свои триггеры — и старайтесь не встречаться с ними

Ведите дневник. Записывайте, что вы ели, чем пользовались, какие были условия внешней среды, когда возникло обострение. Это поможет точно выявить ваши личные факторы риска:

солнце. Всегда используйте солнцезащитный крем (SPF 50) при выходе из дома, даже в пасмурные дни и зимой. Носите шляпы с широкими полями — они также защитят от солнца лицо и зону декольте. Не посещайте солярии;
жара. Не грейтесь в бане, не принимайте горячую ванну и душ;
холод. Одевайтесь по погоде, старайтесь не оставаться долго на сильном ветру и морозе. Защищайте лицо шарфом в холод;
еда и напитки. Ограничьте или полностью исключите острую пищу, горячие напитки, алкоголь (особенно красное вино), цитрусовые фрукты и пряности;
эмоции. Учитесь управлять стрессом. Попробуйте различные техники релаксации: глубокое дыхание, медитация, йога. Обсудите этот вопрос с психологом;

Правильно ухаживайте за кожей

не умывайтесь слишком горячей или холодной водой — она должна быть приятной для вашей кожи;
забудьте про агрессивные средства: скрабы, пилинги, спиртосодержащие тоники, гели и кремы с сильными отдушками и эфирными маслами;
используйте мягкие очищающие средства для чувствительной кожи;
после умывания промокайте лицо мягким полотенцем, но не трите;
тщательно подбирайте косметику и средства ухода. Ищите пометку «для чувствительной кожи». Избегайте раздражителей: спирт в самом начале состава, сильные отдушки, эфирные масла.

Следите за температурой дома и на работе

Старайтесь не оставаться долго в душных и жарких помещениях. Если воздух сухой, включайте увлажнитель.

Будьте осторожны с физическими нагрузками

Выбирайте виды спорта, не вызывающие сильного перегрева и покраснения. Это может быть йога, пилатес, плавание, ходьба. Тренируйтесь в прохладных помещениях, обязательно пейте воду, охлаждайте лицо после тренировки.

Вопросы и ответы

Розацеа — хроническое заболевание, его нельзя вылечить раз и навсегда. Но его симптомы можно контролировать и добиться длительной ремиссии с минимальными проявлениями.

Нет, розацеа не заразна. Эта болезнь не передается от человека к человеку при контакте.

Эффект от лечения накопительный. Можно заметить, что кожа стала менее красной и воспаленной уже через несколько недель. Но для стойкого эффекта нужно постоянно правильно ухаживать за кожей.

Да, лечиться летом можно и нужно. Но при этом важно беречься от солнца: наносить на лицо солнцезащитный крем и носить головной убор с широкими полями.

Да, но лучше использовать специальную косметику для чувствительной кожи: без отдушек, спирта и раздражающих компонентов.

Обычная косметика часто содержит спирт, отдушки, эфирные масла, агрессивные ПАВы или пигменты, которые раздражают чувствительную кожу и провоцируют обострение.

Чаще всего к обострению приводят острая и горячая пища, алкоголь, пряности — их лучше исключить.

Розацеа — это хроническое заболевание, но под контролем врача можно добиться ремиссии, то есть такого состояния, при котором симптомов нет или почти нет. Многие люди годами живут без обострений и ведут привычный образ жизни.

Если вас беспокоит стойкое покраснение лица, обратитесь к дерматологу — врач назначит лечение и подберет подходящие средства по уходу за кожей. Запишитесь на консультацию — специалист Клиники Фомина ответит на все ваши вопросы.

Текст статьи носит информационный характер и не предназначен для диагностики или назначения лечения. По вопросам здоровья обратитесь к врачу.